Adhésion par chèque Pour une adhésion par chèque, merci de remplir ce formulaire. Vos nom et prénom (obligatoire) Votre adresse de messagerie (obligatoire) Choisissez le type d'adhésion. Tarif normal : 45 eurosTarif réduit 1 : 40 eurosTarif réduit 2 : 10 euros Le tarif réduit 1 est réservé aux adhérents de Femmes et Sciences, l'APMEP, l'ARDM, la SFdS, la SMAI, la SMF ou l'UPS. Le tarif réduit 2 est réservé aux étudiantes, étudiants, chômeuses, chômeurs, aux résidentes et résidents des pays émergents ainsi qu'aux personnes ayant des difficultés financières. Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter un don à cette adhésion. Montant du don : Montant total du chèque (adhésion + don) : Votre adresse personnelle : Adresse 1 Adresse 2 Adresse 3 Code postal Ville Pays Téléphone Votre adresse professionnelle : Adresse 1 Adresse 2 Adresse 3 Code postal Ville Pays Communication complémentaire Une fois votre formulaire envoyé, vous allez recevoir un courrier électronique de confirmation. Merci de l'imprimer, de le joindre à votre chèque et d'envoyer le tout à l'adresse suivante : Femmes et mathématiques Institut Henri Poincaré 11, rue Marie et Pierre Curie 75231 Paris cedex 05